Агорафобија: шта узрокује и како се лечи?

Свако од нас је барем једном видио човјека који буквално прелази преко трга или се плаши да остави отворена врата. Обично такве људе сматрамо рукавицама, али проблем је много дубљи него што се чини на први поглед.

Агорафобија је вишеструка фобија која се манифестује у облику страха од отворених простора, великих гужви. Страх од отвореног простора може се манифестовати у ужасу због могућности преласка широке улице или трга или остављања врата неотвореним. Ова фобија је позната већ дуго времена. Име му долази од старих грчких речи, преведених као „тржиште“ и „страх“. Стога се страх од отвореног простора често назива „тржишна болест“ или „болест велике површине“.

Агорафобија - концепт који укључује многе страхове, на овај или онај начин повезан са отвореним простором. Страхови су несвјесни и често ирационални. У суштини, страх је хипертрофирана манифестација одбрамбеног механизма - особа се осјећа у опасности, а физиолошки, ментални и биокемијски процеси почињу у његовом тијелу, што укључује и "заштиту", кажу му да у овој ситуацији треба трчати, побјећи.

Први који је описао овај психијатријски поремећај био је њемачки психијатар и неуропатолог Карл Вестфал, који је живио у 19. стољећу. Његов рад на “тржишном страху” објављен је 1872. године и он је први предложио да се користи термин “агорафобија”. У свом раду, Вестфал је углавном описивао само страх да ће бити на отвореном месту, али онда научници нису знали за гужву у метроу у шпицу, нису замишљали велике демонстрације и скупове за неколико стотина хиљада људи.

Сигурно ће многи бити изненађени да то знају агорафобија претрпела у то вријеме Сигмунд Фреуд. Болест се манифестовала посебно снажно у младости и због тога је било веома тешко за једног светски познатог доктора да самостално хода у старости. Сам је то испричао једном од својих ученика, Теодору Раику. Раик је описао овај разговор у својим списима и истовремено закључио да је Фројд био инспирисан сопственим проблемима са психом да проучава људску психологију и њене најдубље тајне. И заиста, Фреуд је много успео.

Пре њега су психијатри покушавали да излече страхове морфијумом, хипнозом и струјом. У екстремним случајевима, пацијент је послан са фобијама у лековите воде или одмаралиште. Фреуд је први предложио да разговара, разговара са пацијентима, расправља о њиховом проблему како би минимизирао манифестације агорафобије. Најбољи здравствени умови свијета били су шокирани таквим приједлогом, није се уклапало у било који разумни оквир, али они сами нису могли понудити ништа боље, па је Фреуд, у многим аспектима, дефинисао принципе психотерапије и страха од отворених простора и великих гужви.

Данас, медицина гледа на агорафобију шире. То укључује не само страх од отворених простора, већ и страх од сличних ситуација (бити ван куће, потреба за пресељењем из куће, у гужви, на јавним мјестима, у транспорту и метроу). Агорафобија се приписује страху од ходања без пратње дуж напуштене улице, парка, страха од одласка на путовање или путовања сама.Они такође укључују страх од одласка на тржишта, велике продавнице, ресторане, кина, одлазак на скупове. За агорапхоба је карактеристичан страх од било ког места да он, у том случају, неће моћи да оде, незапажен, без привлачења пажње других.

Истовремено, људи који пате од овог поремећаја добро знају да њихови страхови и напади панике немају разлога и веома се боје да ће се такви напади догодити у јавности, односно да ће постати јавни. Као резултат тога, особа проналази једини разумни, по његовом мишљењу, излаз - он се затвара у својој "тврђави" (код куће) и ниједна сила не може је приморати да оде.

На својој територији, агорапхоб се осећа сигурно. Већина њих може савршено комуницирати, примати госте, бити гостољубиви домаћини, радити, телефонирати, рјешавати врло сложене креативне задатке, али само на својој територији. Све док разумеју да је простор око њих под контролом, понашају се адекватно. Они могу живјети годинама без напуштања дома. Покушавајући да избегнемо нападе панике, људи са овим поремећајем свјесно ограничити своје покрете, сузити опсег активности, покушати избјећи било какве ситуације у којима би могли бити далеко од свог сигурног простора. Важно је да то знају ако је потребно, могу се брзо вратити на њега.

Марилин Монрое је патила од агорафобије, јако се плашила отворених мјеста и великих гужви људи и посјећивала их само када су их пратили рођаци или пријатељи којима је вјеровала. Сличан проблем био је и са глумицом Барбара Стреисанд.

Ако питате било ког агорафобу чега се он тачно боји, зашто не може ићи на средину трга и рећи свима шта мисли о њима, или једноставно напустити свој стан, мало је вероватно да ће пронаћи одговор. У 95% случајева пацијенти са таквом фобијом сматрају да су њихови страхови потпуно необјашњиви. Они не виде везу између панике и претходних шокова и психолошке трауме. Само око 5% агорафоба може, размишљајући о томе, да се присети тога први пут су доживјели дивљи ужас и панику у ситуацији када су се осјећали лоше у одређеним околностима: Имао је грипу, био је уморан, био је врло загушљив и врућ, забринут прије разговора или проласка теста.

Они, доктор, наравно, верују. Али околности и ситуације у којима се појављује страх не могу објаснити разлог њиховог појављивања. И на основу тога, психијатри и неурофизиолози знају шта сами агорафоби не схватају - поремећај је уско повезан са критично ниским нивоом осећаја личне безбедности. Врло често се поставља у дјетињству. Ако је човек у меканом добу почео да себе доживљава као рањиву, слабу и беспомоћну, неспособну да се одупре злом, агресивном и поквареном свету, онда је вероватноћа да ће се агорафобија манифестовати у каснијем добу веома висока.

Зашто се дијете тако осјећа? Из три разлога:

1. родитељи се брину о њему непотребно, не остављајући простора за сопствене одлуке и поступке, истовремено сугерирајући да је свијет пун ноћних мора и опасности, “морате бити опрезни и увијек будни”;
2. родитељи не обраћају пажњу на дете, нису заинтересовани за његова осећања и страхове, не осећа подршку и сигурност поред одраслих;
3. родитељи су превише захтјевни, деспотски, ауторитарни, а дијете је стално напето у очекивању да ће његове акције, ријечи, дјела проузроковати неодобравање, па чак и казну.

У свим овим ситуацијама, страх постаје познати пратилац живота од детињства, до неког степена, и увек је присутан. Али било би неправедно кривити родитеље. Постоје индивидуални предуслови за настанак менталних анксиозних поремећаја. Најчешће се агорафобија развија код људи са одређеним типом нервног система - веома осетљиви, осетљиви појединци, забринути, склони да се упусте у своја осећања, тајни, нису спремни да свету покажу своје слабости.

Али све ово су само спољашње околности. Шта се догађа унутар особе? Заправо, његов сопствени мозак почиње да га обмањује - због тога многи пацијенти са агорафобијом развијају проблеме са вестибуларним апаратом. Здрава особа успева да одржи равнотежу због три врсте сигнала - проприоцептивних, тактилних и визуелних. Ове смернице су сасвим довољне да разумете где се налазите и каква је ваша позиција на месту у тренутном времену.

Агорапхоб може имати перцепцију само два типа сигнала - тактилног и визуелног. Због тога долази до изражене дезоријентације, када се особа нађе у гужви, на косим површинама и великим отвореним просторима са минималним бројем визуелних оријентира. Мозак им шаље погрешне сигнале, као резултат могућег неравнотеже.

Имајте на уму то мозак није способан за такве “трикове” ​​сам по себи, већ уз активну подршку хормона. Анксиозност се јавља као одбрамбени механизам, а затим се хормони стреса (нпр. Адреналин) одмах ослобађају у крв. Хормон одмах изазива реакцију "трчања или заштите" у мозгу.

Код неких урођених и стечених патологија повезаних са хормоналним поремећајима, развој агорафобије може имати ендокрине узроке (патолошки процеси у мозгу изазивају неравнотежу хормона). То је могуће са неурокируршком дистонијом, алкохолизмом, наркоманијом, бруталним патологијама штитне жлезде.

Важно је напоменути да велики љубитељи кафе и све што садржи кофеин (јаки чај и тамна чоколада) такође ризикују да допуне пријатељске редове агорафоба - кофеин стимулише производњу хормона стреса и ако се предиспонирајући фактори поклапају, почетак „тржишне болести“ је сасвим могућ. Према статистикама, Агорафобија у различитим степенима, јавља се код 5% свјетске популације, мушкарци су мање подложни њој него жене су око 2 пута.

Агорапхоба је довољна да сазнамо. Боји се да напусти кућу, да уради нешто изван своје уобичајене територије под контролом. Излазак, прелазак пута, спуштање подземном жељезницом и улазак у препуно јутарњи аутобус за класични агорафобу су тешки задаци, а понекад и немогући. У овом случају, један се плаши да посети продавнице, а други не може да посети фризер. Јавни превоз је уобичајен страх у таквом нереду, јер док путује аутобус, особа не може устати и напустити је ако се осјећа у опасности.

Истовремено, у пратњи рођака или некога коме се пацијент у потпуности верује, ниво анксиозности се смањује, а особа је у стању да учини нешто што се не може урадити сама. Постоје агорафобији који имају само једну врсту страха, на пример, страх од преласка квадрата пјешице или страх од уласка у аутобус. Постоје људи који истодобно пате од неколико страхова, а све до потпуне немогућности да напусте свој стан, да се преселе негдје, иу најтежим случајевима иу властитим зидовима не могу остати.

Типично, агорафоби дјелују проактивно - планирају свој свакодневни живот на такав начин да се не сусрећу са било каквим преокретима у судбини са ситуацијама у којима се плаше да буду: у потрази за послом на пјешачкој удаљености, ако се плаше транспорта, почну радити на даљину код куће, ако се плаше да напусте кућу, наруче храну код куће, ако се плаше да оду у радњу, затварачи се стављају на врата, како не би заборавили затворити врата иза њих. И у својим мерама су веома доследни, тачни и пажљиви према ситницама.

Међутим, ако се испостави да је агорапхоб, упркос свим мерама предострожности, у алармантним околностима, могу се приметити следећи знаци болести:

• дисање убрзава и постаје плитко, плитко;
• хеартбеат куицкенс;
• знојење се повећава, лице и руке се зноје посебно тешко;
• јавља се вртоглавица, могући губитак оријентације у простору, пад;
• постоји осећај "коме у грлу", постаје тешко прогутати;
• постоји осећај мучнине и стезања у стомаку.

Ако опрезан и разборит онорапхобус зна да ће се ускоро морати суочити са страшном, опасном ситуацијом (на примјер, стварно требате посјетити уред за путовницу и добити документ, јер то нитко неће учинити за њега), онда чека страх за неколико дана, анксиозност се постепено повећава.

Прави агорафоби имају ниско самопоштовање, већ су скоро сигурни да ништа од доброг неће доћи од њихових заплета и идеја. Боје се усамљености, јер једноставно не разумију како преживјети без подршке, бриге, заштите извана. Болно се растају, могу упасти у тешку депресију.

Цео живот агорапобе - једна непрестана битка за додатни сигуран простор под сунцем. И дешава се да пацијенти успеју да освоје додатне земље за своју “тврђаву”, проширују простор у коме се осећају мирно. Али након појаве непредвиђених трауматских околности (супруга је отишла, муж је отишао, пријатељ издан, отпуштен с посла, није прихваћен на посао), напредак обично нестаје, а особа се враћа на своје "острво сигурности".

Психијатри су то приметили Први знаци болести обично се јављају када особа напуни 20-25 година. И то је главна разлика између овог страха и других фобија, које се обично манифестују у адолесценцији или детињству. Према анализи медицинских картона људи са агорафобијом, стручњаци су приметили да се први напад ужаса обично дешава у одређеним ситуацијама - када особа стоји на аутобуској станици и чека на трамвај или у тренутку када пролази кроз шопинг центар или тржницу, бирајући куповину.

Обично је поремећај упорни хронични. Периоди егзацербација се замењују ремисијом, а затим се поново јављају егзацербације. Седам од десет пацијената развија класичну клиничку депресију, а скоро половина има фобичне поремећаје. Ако се особа постепено развије у панични синдром, болест има најтежи ток и најтеже је лечити.

Нажалост, наука и медицина не знају "магичну пилулу" која би помогла особи да се ослободи болести попут агорафобије. Због тога ће терапија бити дуга, сложена, понекад се наставља током живота агорапхобе.

Много зависи од тога који је облик поремећаја успостављен - са или без паничног поремећаја. Ако нема напада панике као такве, прихваћено је да се особа третира уз помоћ психотерапије. Ово је данас најефикаснији начин да се носимо са страхом од отвореног простора, гужве или транспорта. Примена лекова у случају непаничне агорафобије сматрана је неефикасном, пилуле из ове болести не могу да се излече, можете само привремено смањити симптоме. Али у посебно упорним случајевима болести, средства за смирење препоручују се истовремено са психотерапијским током лечења у кратком периоду.

Главни метод, који се данас оцењује као најефикаснији у психијатрији и психологији, јесте когнитивна бихејвиорална терапија. На самом почетку, доктор идентификује степен и учесталост анксиозности и страхова, околности у којима их особа доживљава. Затим се успостављају везе са одређеним успоменама, емоцијама и искуствима пацијента. А онда доктор почиње да мења са пацијентом мисли и веровања која изазивају појаву страха у одређеним околностима.

У другој фази, када особа почне схваћати апсурдност његових ноћних мора, они почињу постепено да га потапају у ситуацијама које се у животу највише плашио. Прво, то се дешава уз помоћ специјалисте, а затим - самостално. Као резултат тога, ситуације које су се недавно престрашиле постају уобичајене, у ствари нису уопште застрашујуће, анксиозност сасвим природно почиње да се смањује.

Психотерапеут и психијатар не постављају циљ да униште страх као такав. Они теже другом циљу - уклонити оне психолошке ставове и претпоставке, нездраву перцепцију себе и свијета око себе, што доводи до страха. Према томе, третман има за циљ повећање самопоштовања, успостављање пријатељских односа са спољним светом и људи који га насељавају. Без тога, смисао психотерапије ће бити минималан, и ускоро ће се вратити фобија. У посебно тешким случајевима користи се хипноза.

За лечење примене различитих лекова. Могу се поделити у неколико група.

Ту спадају лекови који суштински не лече, али имају ресторативни ефекат на тело. Одвојено се не може користити због узалудности таквих лијекова за менталне поремећаје. Али у комплексном третману може се прописати. Оне укључују „Глицин“, „Афобазол“, „Фезам“, „Церебролисин“, „Магне Б6“

Они углавном имају симптоматски ефекат, у принципу не третирају основни узрок. Узрокује инхибицију сигнала у мозгу, чиме се смањује анксиозност. Најчешће се користе бензодиазепини "Феназепам", "Диазепам". Дроге имају нуспојаве. уз продужену употребу узрокују зависност од дрога, према томе, они нису погодни за дуготрајно лијечење.

Лекови у овој групи се сматрају ефикаснијим у лечењу агорафобије него агенси који су горе наведени. Код скоро 80% пацијената ниво анксиозности је смањен. Средства нису заразна. Ефекат се постиже нормализацијом броја неуротрансмитера у можданим ћелијама (посебно повећањем нивоа серотонина). Најбољи резултат се постиже уз истовремену употребу антидепресиви и психотерапија. Често се користи Пароксетин, Сертралин, Флуоксетин.

Општа правила то наводе особа треба узети све лијекове, бити апсолутно трезан и здрав. То јест, алкохол, кава, лекови у време лечења су искључени. Пацијент не треба да пређе дозу коју препоручује лекар. Штавише, одбијање психотерапије не гарантује никакав ефекат третмана уопште. Пилуле саме, ако "раде", онда само с обзиром на одређене симптоме, а не дуго.

Самостално се носити с агорафобијом је готово немогуће, јер страх брзо постаје саставни дио живота особе, дио његове особности. И борба против тога подсјећа на озлоглашену борбу пчела против меда. Стога је неопходна жалба стручњаку. У току лечења, следеће препоруке ће помоћи да се убрзају позитивни резултати и превазиђу страхови:

• научите да се опустите - вјежбајте медитацију, јогу (то се може урадити на видео туторијалима), посветите вријеме опуштања сваки дан, боље када се то догоди ујутро и навечер;
• верујте да сте на путу ка опоравку, имате довољно снаге да идете до краја;
• научите вјежбе дисања - низ удисаја и издисања одређене дубине и интензитета помаже да се брзо ријеши паника, ако се напад поново појави;
• водите дневник у којој свакога дана детаљно наведеш који део твојих страхова си већ успео да победиш, то ће ти помоћи да видиш напредак и мотивише те за даљи третман.

Колико год је то могуће, покушајте добити подршку особе којој вјерујете. Поделите са њим ваше нове сензације, достигнућа. Али постепено добијате више независности: ако раније нисте могли да идете у радњу без водича, немојте се плашити да то покушате сами, али прво направите пола пута до продавнице и вратите се, а онда идите до краја. У следећем "прилазу" идите у продавницу и останите тамо мало. Постепено успети и обавити куповину.

Превенција агорафобије не постоји, јер су окидачи (провокативни фактори) још увијек мало проучени. Превенција је паметнија када се води рачуна о родитељима који желе да своју децу подижу ментално здравом. За то, маме и тате не би требало да се придржавају ауторитарног стила родитељства, у коме се дете стално плаши. Требало би да се елиминише и прегрупи - дијете мора имати довољно особног простора и независности, мора имати право избора. У почетку ће то бити избор, шта јести за поподневни чај, а касније - избор професије, универзитета, пријатеља.

Ако сте осетљива особа, забринути и веома забринути о томе шта други мисле о вама, ако се често плашите да се не носите са послом који морате да радите сами, без помоћи других, ако сте изузетно неудобни у подземној или аутобусној је паника), треба да тражите помоћ од психолога. Ово ће помоћи да се преиспитају нека веровања која под неповољним околностима могу да се претворе у развој агорафобије.

Како се ријешити агорафобије, погледајте сљедећи видео.